Nicht budgetierte Leistungen
1. Laborleistungen außerhalb des Kapitels 32 sind generell nicht budgetiert.
2. Laborleistungen bei Ausnahmeindikationen. Eine Ausnahmeindikation (Ziffer 32005 - 32023) hebt alle Budgetbeschränkungen für alle Leistungen des Kapitels 32 für das ganze Quartal auf.
Wichtige Hinweise zur sinnvollen Nutzung der Budget-Ausschlussziffern
Die Ausschlussziffern gelten für alle Fachgruppen gleichermaßen.
Die Grunderkrankung des Patienten stellt die Ausnahme dar, nicht seine akuten Beschwerden. So kann z. B. ein Internist bei einem Patienten, der vom Neurologen mit Clozapin behandelt wird, ebenfalls die Ziffer 32008 anschreiben.
Die Ausschlussziffern gelten für alle Laboruntersuchungen (Basis wie spezielle Laboruntersuchungen, ehem. OI/OII und OIII), nicht nur für die auf das Krankheitsbild bezogenen Untersuchungen.
Die Ausschlussziffern (32005 - 32023) haben für das gesamte Laborkapitel Gültigkeit.
Die Ausschlussziffern gelten für das gesamte Quartal - somit sind alle in diesem Quartal angeforderten Laboruntersuchungen vom Budget ausgenommen, inklusive der Laboruntersuchungen, die im laufenden Quartal vor dem aktuellen Datum durchgeführt werden.
Die Ziffern müssen im Praxiscomputer bzw. auf Ihren eigenen kurativambulanten Abrechnungsscheinen einmal im Quartal, auf den Laborüberweisungsscheinen (Muster 10) jedoch bei jedem neuen Auftrag vermerkt werden.
Wenn Sie es vergessen haben auf einem Laborauftrag eine Ausnahmeziffer aufzuführen, teilen Sie dies uns bitte mit. Bis zur Abgabe unserer Quartals-Abrechnung können wir dies korrigieren.
Die zeitliche Befristung von einzelnen Ausnahmeziffern zur Budgetbefreiung wurde zum 01.07.2001 ersatzlos gestrichen.
Nach unserer Erfahrung werden Ausnahmeziffern deutlich zu selten angewendet.
Wenn der Tatbestand der Ausnahmeziffer erfüllt ist, dann ist es laut KV eine zwingende Notwendigkeit, die entsprechende Ausnahmekennziffer zu verwenden. Schafft sie doch unter Budgetbedingungen wichtige diagnostische Freiräume für Patienten und Vertragsärzte.
Bei konsequenter Anwendung aller 18 Ausnahmeziffern sind in z. B. in einer Allgemeinarztpraxis ca. 40% der Patienten vom Laborbudget befreit.
Überprüfen Sie bitte Ihre eigene Abrechnung dahingehend, ob Sie für Ihre Patienten zutreffende Ausnahmekennziffern überhaupt in Ihrer Abrechnung vorfinden und in welcher Frequenz Sie dies im Vergleich zur Fachgruppe angewendet haben.
Ausnahmekennziffern
| Untersuchungsindikation | Kennnummer |
| Antivirale Therapie der chronischen Hepatitis B oder C mit Interferon und/oder Nukleosidanaloga | 32005 |
| Erkrankungen oder Verdacht auf Erkrankungen, bei denen eine gesetzliche Meldepflicht besteht, sofern in diesen Krankheitsfällen mikrobiologische, virologische oder infektionsimmunologische Untersuchungen durchgeführt werden, oder Krankheitsfälle mit meldepflichtigem Nachweis eines Krankheitserregers | 32006 |
| Vorsorgeuntersuchungen gemäß den Mutterschafts-Richtlinien des Gemeinsamen Bundesausschusses, soweit die Leistungen nach Kapitel 32 abzurechnen sind, oder prä- bzw. perinatale Infektionen | 32007 |
| Anfallsleiden unter antiepileptischer Therapie oder Psychosen unter Clozapintherapie | 32008 |
| Allergische Erkrankungen bei Kindern bis zum vollendeten 6. Lebensjahr | 32009 |
| Genetisch bedingte Erkrankungen oder Verdacht auf diese Erkrankungen, sofern Untersuchungen nach den Gebührenordnungspositionen 11310 bis 11312, 11320 bis 11322 sowie der Gebührenordnungspositionen des Abschnitts 11.4 durchgeführt werden | 32010 |
| Therapiepflichtige hämolytische Anämie, Diagnostik und Therapie der hereditären Thrombophilie, des Antiphospholipidsyndroms oder der Hämophilie | 32011 |
| Tumorerkrankung unter parenteraler tumorspezifischer Behandlung oder progrediente Malignome unter Palliativbehandlung | 32012 |
| Diagnostik und Therapie von Fertilitätsstörungen, soweit die Laborleistungen nicht Bestandteil der Gebührenordnungspositionen 08530 bis 08561 sind | 32013 |
| Substitutionsgestützte Behandlung Opiatabhängiger gemäß den Richtlinien des Gemeinsamen Bundesausschusses | 32014 |
| Orale Antikoagulantientherapie | 32015 |
| Präoperative Labordiagnostik vor ambulanten oder belegärztlichen Eingriffen in Narkose oder in rückenmarksnaher Regionalanästhesie | 32016 |
| Manifeste angeborene Stoffwechsel- und/oder endokrinologische Erkrankung(en) bei Kindern und Jugendlichen bis zum vollendeten 18. Lebensjahr oder Mukoviszidose | 32017 |
| Chronische Niereninsuffizienz mit einer endogenen Kreatinin-Clearance < 25 ml/min | 32018 |
| Erkrankungen unter systemischer Zytostatika-Therapie und/oder Strahlentherapie | 32019 |
| HLA-Diagnostik vor und/oder Nachsorge unter immunsuppressiver Therapie nach allogener Transplantation eines Organs oder hämatopoetischer Stammzellen | 32020 |
| Therapiebedürftige HIV-Infektionen | 32021 |
| Manifester Diabetes mellitus | 32022 |
| Rheumatoide Arthritis (PCP) einschl. Sonderformen und Kollagenosen unter immunsuppressiver oder immunmodulierender Langzeit-Basistherapie | 32023 |
Arztgruppenbezogene Fallpunktzahlen für die Kosten der Leistungen des Abschnitts 32.2
| Arztgruppe | Versichertengruppe | |
| | Allgemein- versicherte | Rentner |
| Allgemeinärzte, Praktische Ärzte, Hausärztliche Internisten | 9 | 14 |
| Anästhesisten | 5 | 5 |
| Frauenärzte | 5 | 5 |
| Hautärzte | 4 | 4 |
| Fachärzte für Kinder- und Jugendmedizin | 5 | 5 |
| Nuklearmediziner | 9 | 7 |
| Strahlentherapeuten | 12 | 11 |
| Urologen | 12 | 16 |
| Fachärztliche Internisten ohne Schwerpunkt (Teilgebiet) | 9 | 14 |
| Fachärztliche Internisten mit Schwerpunkt (Teilgebiet) | | |
| Angiologie | 9 | 14 |
| Endokrinologie | 14 | 19 |
| Gastroenterologie | 5 | 7 |
| Hämatologie und Onkologie | 50 | 58 |
| Kardiologie | 4 | 4 |
| Nephrologie | 34 | 46 |
| Pneumologie | 9 | 11 |
| Rheumatologie | 21 | 28 |
| Nicht aufgeführte Arztgruppen | 2 | 4 |
Arztgruppenbezogene Fallpunktzahlen für die Kosten der Leistungen des Abschnitts 32.3
| Arztgruppe | Versichertengruppe | |
| | Allgemein- versicherte | Rentner |
| Allgemeinärzte, Praktische Ärzte, Hausärztliche Internisten | 14 | 11 |
| Frauenärzte | 21 | 18 |
| Hautärzte | 11 | 11 |
| Fachärzte für Kinder- und Jugendmedizin | 16 | 16 |
| Nervenärzte, Neurologen, Ärzte für Psychiatrie und Psychotherapie, Ärzte für Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie | 5 | 5 |
| Nuklearmediziner | 74 | 57 |
| Strahlentherapeuten | 14 | 25 |
| Urologen | 25 | 27 |
| Fachärztliche Internisten ohne Schwerpunkt (Teilgebiet) | 25 | 18 |
| Fachärztliche Internisten mit Schwerpunkt (Teilgebiet) | | |
| Angiologie | 25 | 18 |
| Endokrinologie | 301 | 286 |
| Gastroenterologie | 25 | 18 |
| Hämatologie und Onkologie | 71 | 78 |
| Kardiologie | 7 | 4 |
| Nephrologie | 88 | 106 |
| Pneumologie | 23 | 16 |
| Rheumatologie | 110 | 106 |
| Nicht aufgeführte Arztgruppen | 4 | 4 |
